Dra. Fernanda Gutiérrez Escolano
Presidenta de la AMMVIH
En
la Conferencia de la IAS sobre Patogénesis, Tratamiento y Prevención celebrada
en Kuala Lumpur, Malasia, en julio de 2013, la OMS presentó su nueva guía de
tratamiento, enfocada básicamente a países con recursos limitados.
Una
de las recomendaciones más importantes expuestas en la guía es el inicio de TAR
con recuentos de CD4 <500 células/mm3.
La
OMS ahora recomienda un régimen antirretroviral inicial con Efavirenz, Tenofovir
y Lamivudina o Emtricitabina. Además, recomienda la carga viral como el medio
preferido para monitorear el éxito de la terapia antirretroviral, recurso con el que en general se cuenta en
nuestro país.
Estas
recomendaciones implicarían un gran paso para el tratamiento y la prevención de
la infección por el VIH en todo el mundo, considerando que el inicio más
temprano puede limitar la transmisión de la enfermedad. Sin embargo, continúa siendo una
preocupación el aspecto de cuándo y con
qué comenzar.
Antes
de tomar la decisión de iniciar el
tratamiento, es importante considerar sus riesgos y beneficios , tomando en
cuenta la toxicidad y la disponibilidad
de pruebas de resistencia, en el contexto en el que un paciente con falla
virológica podría permanecer acumulando mutaciones de resistencia a las drogas durante años antes
de que se realice el cambio de esquema terapéutico.
Idealmente, las nuevas recomendaciones conducirán a un inicio más temprano del
tratamiento con mejores medicamentos y pruebas de laboratorio más apropiadas,
sin embargo, es muy importante
considerar una mejor supervisión de los factores que pueden influir en
la adherencia (depresión, uso de alcohol o drogas) antes de tomar la decisión
de iniciar el tratamiento,
Es
importante la comprensión de que cualquier paciente en tratamiento con carga
viral detectable debe ser considerado
como en falla terapéutica y sometido a
un escrutinio cuidadoso de la adherencia y a pruebas de resistencia lo antes
posible para evitar la acumulación de mutaciones que limiten sus opciones
terapéuticas a futuro.
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