Caso clinico de Noviembre de 2013
Masculino, 39 años, el cual se presenta desde hace seis meses previos a su valoración inicial pérdida ponderal involuntaria de 18 Kg aproximadamente con presencia de evacuaciones diarreicas hasta en seis ocasiones al día, sin moco ni sangre, con tres semanas de evolución, por lo cual decide realizarse un ELISA para VIH, el cual resulta positivo en repetidas ocasiones.
Se corroboró la infeccion por VIH mediante Western Blot y se determino PCR para ARN de VIH-1 con 320000 copias/mL, y un recuento de linfocitos TCD4+ de 34 células/mm3, se realiza serología para VHB, VHC negativas, VDRL negativo, IgG para citomegalovirus positivo e IgM negativo, serologias para toxoplasma negativas. Se realizaron coproparasitoscópicos que mostraron crypstosporidium parvum, por lo que se dió tratamiento con nitazoxanida 500 mg cada 12 horas por 10 días, con remisión del sindrome diarreico. Se inició profilaxis con TMP-SMX, y se inició tratamiento antirretroviral con Efavirenz 600 mg cada 24 h y emtricitabina/tenofovir 200/300 mg cada 24 horas.
Al mes de haber iniciado tratamiento antirretroviral el paciente inició a presentar parestesias en las extremidades pélvicas con pérdida progresiva de la fuerza distal en forma ascendente, que le imposibilita la marcha, posteriormente presenta temblor distal de las extremidades toracicas, y en una ocasión crisis convulsivas tónico clónico generalizadas, por lo que se decide su internamiento. Se llevó a cabo la realización de punción lumbar en donde se presenta liquido con presión de apertura de 15 cmH2O, liquido cefalorraquideo con aspecto de agua de roca, con proteinas de 45 mg/dL, glucosa 65 mg/dL, sin celularidad. tinciones y cultivos negativos. Se realizó una IRMN de columna lumbar con resultado normal. Velocidades de neuroconducción de extremidades pelvicas con daño axonal difuso. Se llevo a cabo Tomografía de cráneo en fase simple y contrastada que unicamente muestra atrofia cortico subcortical frontal leve.
Se realizo RMN de craneo que se muestra a continuación:
A finales de noviembre se presentaran las respuestas este caso clinico.
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