En la práctica clínica

 

Caso clinico de este mes.

Antecedentes: Masculino, 57 años, con infección por VIH diagnósticada hace 15 años, con múltiples esquemas de tratamiento antirretroviral, actualmente con tratamiento con darunavir, ritonavir, raltegravir y etravirina, con  ultimo PCR ARN de VIH-1 <20 copias/mL, con  recuento de linfocitos TCD4+ de 450 cel/mL, con diabtes mellitus tipo 2 diagnosticada hace 10 años, con tratamiento con insulina lispro/protamina con adecuado control glucemico. Historial de infarto cerebral hace 3 años con hemiparesia izquierda, deambulando con bastón, tratado con atorvastatina 20 mg cada 24 h y acidoacetil salisílico 150 mg cada 24 h. Infarto miocardico silente en localización inferior. Coinfección con VHB hace 7 años, con demostración de resistencia a lamivudina y telvibudina, con PCR ADN de VHB de 2500000 UI/mL, Con  ultima glucemia de 110 mg/dL, HBA1c de 6%, urea de 48 mg/dL, creatinina de 2.5  mg/dL, colesterol de 189 mg/dL, HDL de 35 mg/dL, LDL de 130 mg/dL, triglicéridos de 210 mg/dL, AST de 56 UI/L, ALT de 100 UI/L, USG hepatico normal.

Preguntas a resolver

1.-Para el tratamiento de la hepatitis B una opcion sería la siguiente:

A) Tenofovir 300 mg cada 24h

B)  Entecavir 0.5 mg cada 24 h

C)  Peginterferon alfa 2a 180 mg cada semana

D)  No requiere tratamiento para la hepatitis B

2.-En cuanto al riesgo cardiovascular que presenta este paciente, el nivel recomendado de colesterol LDL debería ser el siguiente:

A) Menor a 250 mg/dL

B) Menor a 130 mg/dL

C) Menor a 100 mg/dL

D) Menor a 75 mg/dL

3.-En cuanto a la función renal del paciente:

A) Se deberá atribuir a la nefropatia diabética

B) Es efecto de nefrotoxicidad por los farmacos antirretrovirales

C) Es atribuible a glomerulopatía asocciada a VHB

D) Es multifactorial por diabetes y/o  VHB