Caso clinico

       Maculino, 62 años, con infección crónica por VIH diagnósticada en marzo de 2000, en tratamiento con nevirapina 200 mg cada 12 h y emtricitabina/tenofovir 200/300 mg cada 24 horas, con buena adherencia al tratamiento, con ultimo PCR ARN de VIH-1 <20 copias/mL, recuento de linfocitos TCD4+ de 450 células/mm3, el cual tiene historial de hipertensión arterial sistémica diagnóstcada hace dos años en tratamiento con losartan 50 mg cada 24 horas, diabetes mellitus tipo 2 diagnósticada hace cinco años en tratamiento con glibenclamida 5 mg cada 8 horas, cardiopatia isquémica hace dos años, tratada con metoprolol 100 mg cada 12 h y acido acetilsalicilico 150 mg cada 24 h y atorvastatina 40 mg cada 24 h

   

          Laboratorios con perfil de lípidos con triglicéridos de 180 mg/dL, colesterol total de 205 mg/dL, LDL de 130 mg/dL, HDL de 35 mg/dL, glucosa de 130 mg/dL.  El paciente presenta en la siguiente determinacion de PCR para ARN de VIH-1 600 copias/mL, refiriendo buena adherencia al tratamiento, se realiza genotipo con las sigueintes mutaciones de trasncriptasa reversa: 184V y 181C.

Considerando el riesgo cardiovascular del paciente y el patrón de resistencias, ¿cual de los siguientes esquemas elegiria para secuenciar  el tratamiento antirretroviral ?

1.-Efavirenz, emtricitabina/tenofovir

2.-Lopinavir/ritonavir, tenofovir, zidovudina

3.-Atazanavir, ritonavir tenofovir, zidovudina

4.-Darunavir, ritonavir, abacavir/lamivudina