Dentro de los eventos científicos más importantes en el ámbito del VIH está la Conferencia Europea de SIDA (EACS por sus siglas en inglés).Dentro del marco de la catorceava edición de la European AIDS Conference, que tuvo lugar del 16 al 19 de Octubre en la ciudad de Bruselas, Bélgica, presentamos algunos de los tópicos más relevantes.
Rebote del VIH asociado a un mayor nivel basal, supresión más lenta y viremia de bajo nivel.
Niveles mas altos de carga viral basal, mayor tiempo para la supresión viral, y la viremia de bajo nivel respecto al nivel de detección de las pruebas estándar, aumentan el riesgo de rebote viral entre las personas con VIH en terapia antirretroviral, de acuerdo con un par de estudios presentado en la 14thEuropean Conferencia sobre el SIDA de este mes pasado en Bruselas.
Laura Waters del Mortimer Market Centre en Londres informó de los resultados de un estudio de los efectos de la carga viral basal y el tiempo para la supresión viral en cuanto al riesgo de rebote viral entre los participantes que recibieron la primera línea de terapia antirretroviral combinada en la UK Collaborative HIV Cohort
Los participantes elegibles fueron seleccionados de entre 14 477 pacientes sin tratamiento previo de la UK Collaborative HIV Cohort que iniciaron el tratamiento antirretroviral basado en un inhibidor de proteasa o un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de los nucleósidos (NNRTI) a partir del año 2000. Las personas que iniciaron el TARV dentro de los 3 meses del diagnóstico de VIH, y que presentaron eventos definitorios de SIDA en los 3 meses de iniciado el tratamiento, o que carecían de fecha de seguimiento fueron excluidos, dejando a 8.184 personas.
De este grupo, 7.475 personas (91%) alcanzaron una supresión viral en su régimen antirretroviral inicial y se incluyeron en el análisis principal. Las tasas de supresión fueron del 92% para las personas con carga viral <10000 o 10,000 a 100,000 copias / ml al inicio del estudio, el 91% para aquellos con 100,000 a 500, 000 copias / mL, y el 87% para aquellos con > 500,000 copias / ml.
Los participantes en el análisis principal eran en su mayoría hombres (80%), dos tercios eran blancos, una cuarta parte eran negros, y la mediana de edad fue de 38 años, 65% eran hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y el 29% eran heterosexuales. El recuento basal de células T CD4 fue de 245 células/mm3. Todos empezaron con terapia antirretroviral en combinación con tres farmacos con 76% a partir de un régimen basado en inhibidores de trasncriptasa reversa no analogos nuclesidos y 24% a partir de un inhibidor de la proteasa. En cuanto a la carga viral basal, el 23% tenía <10.000 copias / mL, el 42% tenía 10.000-100.000 copias / mL, el 30% tenía 100.000-500.000 copias / mL, y sólo el 5% tenía> 500.000 copias / ml.
Resultados
La mayoría de los participantes lograron una supresión viral <50 copias / ml, bien dentro de los 3 meses (42%) o de 3 a 6 meses (40%) de iniciado el TARV de primera línea, sin embargo, el 15% lo hizo entre los 6 y 12 meses después de iniciar el tratamiento, y el 5% tardó más de un año para alcanzar una carga viral indetectable.
Un total de 1.289 participantes (17%) de experimentaron rebote de la carga viral- definidas como 2 mediciones consecutivas> 50 copias / mL - durante una mediana de tiempo de seguimiento de 3,5 años.
Ajustados para otros factores, la probabilidad de rebote viral era significativamente mayor para las personas que iniciaron el tratamiento con 100.000-500.000 copias / ml (Hazard ratio [HR] 1,34, o 34% mayor que aquellos con 10.000-100.000 copias / mL) y la más alta de aquellos con> 500.000 copias / ml (HR 1,67).
Las tasas de rebote viral también se incrementaron significativamente en las personas que tomaron de 6 a 12 meses para lograr la supresión (HR 1,47 en comparación con los que tomaron 3-6 meses), y más aún para aquellos que tardaron más de un año (HR 2,49, o casi 2.5 veces más riesgo).
Patrones para tanto la carga viral basal y el tiempo para la supresión viral fueron similares cuando se mira por separado a las personas que iniciaron los NNRTI y los que comenzaron a los inhibidores de la proteasa.
Una vez más, las personas con los dos niveles de carga viral basales más altos y los que tomaron de 6 a 12 meses o más de un año para lograr la supresión viral, estaban en riesgo significativamente mayor de presentar rebote viral.
La mediana del aumento de células CD4 en general entre el inicio y el momento de la supresión viral fue de 115 células/mm3, pero los incrementos en referencia a la carga viral basal fueron: 69 células/mm3 para aquellos con <10.000 copias / ml, 110 células/mm3 para aquellos con 10.000-100.000 copias / mL, 153 células/mm3 para aquellos con 100.000-500.000 copias / mL, y 187 células/mm3 para aquellos con> 500.000 copias / ml.
Los incrementos de las células CD4 fueron igualmente mayores para los que tomaron más tiempo para lograr la supresión viral: 75 células/mm3 para los que tomaron menos de 3 meses, 135 células/mm3 para los que tomaban 3-6 meses, 180 células/mm3 para los que tomaban 6 - 12 meses, y 190 células/mm3 para los que tomaban más de un año.
La viremia de bajo nivel
En un estudio relacionado, Andrea Calcagno, de la Universidad de Torino en Italia, y sus colegas evaluaron si el virus de bajo nivel residual, durante la terapia antirretroviral y otros factores clínicos aumentan el riesgo de rebote viral después de dos años entre las personas que han alcanzado la carga "indetectable" de acuerdo a las pruebas estándar.
La viremia de bajo nivel puede persistir durante años entre los pacientes en tratamiento antirretroviral supresor y puede estar asociada con la activación inmune. La intensificación del tratamiento mediante la adición de más drogas no elimina la viremia de bajo nivel, pero algunos datos indican niveles pueden ser más bajos en las personas que utilizan los NNRTI, especialmente nevirapina.
Este análisis retrospectivo de 1.065 personas con VIH en tratamiento antirretroviral combinado que tenían al menos dos mediciones consecutivas de ARN del VIH <50 copias / mL entre el primer semestre de 2010 y el segundo semestre de 2012. La mayoría (72%) eran hombres, la edad media fue de 47 años, y casi el 30% estaban coinfectados con hepatitis C.
Los participantes habían sido VIH positivo durante 13 años en promedio y tenían una carga viral indetectable durante al menos 3 años. El recuento medio de CD4 fue de 587 células/mm3 en curso, con un nadir medio (el nivel más bajo de la historia) de 220 células/mm3. En proporciones iguales estaban tomando inhibidores de la proteasa y NNRTI (alrededor del 41% para cada uno), mientras que 4% estaban tomando raltegravir, el 76% también usaba tenofovir.
Los investigadores midieron la carga viral usando un ensayo sensible (CAP / CTM Roche TaqMan v 2.0) que dio resultados de "objetivo no detectado" (TND), <20 copias / ml, o 20 a 50 copias / mL. Rebote viral se define de nuevo como 2 cargas virales consecutivas> 50 copias / mL.
Resultados
Al inicio del estudio, 78%, 77%, y 70% de las personas que toman raltegravir, NNRTI, y los inhibidores de proteasa, respectivamente, tenían una medición que muestra "objetivo no detectado", con la diferencia con significación estadística.
10%, 19%, y 20%, respectivamente, tenían <20 copias / mL, mientras que el 12%, 10%, y 10% tenían 20-50 copias / mL.
En un análisis multivariado ajustado, los únicos 3 factores que predijeron independientemente ausencia de viremia de bajo nivel ("objetivo no detectado") fueron el sexo femenino (odds ratio ajustado [OR] 1,69), nadir de CD4 por encima de 200 células/mm3 (OR ajustado 1,32 ), y el uso de raltegravir o NNRTI (OR ajustado 1,24 en comparación con los inhibidores de la proteasa).
En general, el 8% de los participantes experimentaron rebote viral a los dos años, una proporción que se mantiene igual cuando se compara con las 867 personas que no cambiaron su régimen de ART.
Rebote ocurrió en 7% de las personas sin viremia de bajo nivel, 11% con <20 copias / mL, y el 16% de 20 a 50 copias / mL.
La duración de la supresión viral era de unos 30 meses para las personas que experimentaron rebote en comparación con 50 meses para los de respuesta sostenida.
Los predictores independientes de rebote viral fueron el sexo femenino (OR ajustado 1,79), coinfección con hepatitis C (OR ajustado 1,68), la supresión viral <50 copias / mL durante menos de 2 años (OR ajustado 2,11), viremia de bajo nivel (<20 o 20 -50 copias / mL) al inicio del estudio (OR ajustado 1,75), y el uso de inhibidores de la proteasa (OR ajustado 2,48, o casi mayor riesgo 2,5 veces).
TRABAJOS DE INVESTIGADORES MEXICANOS PRESENTADOS EN EACS 2013
| Prevalence of Anal Intraepithelial Neoplasia among HIV-positive
Mexican Men who Have Sex with Men |
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| J.A. Mata-Marín1, J. Hernández-Figueroa1, J.L. Sandoval-Ramírez1, C. Bajo-Ríos1, M. Pichardo-Farfán1, P. Ramírez-Mendoza1, J. Gaytán-Martínez1, B. Manjarrez-Tellez1 |
| 1Instituto Mexicano del Seguro Social, Infectious Diseases, Mexico Distrito Federal, Mexico |
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Objective: The purpose of this study was to determine the prevalence of anal intraepithelial
neoplasia (AIN) in a Mexican cohort of HIV-positive men who have sex with men (MSM).
Material
and methods: We screened 93 HIV MSM infected patients. Anal
specimens were collected using a dry Dracon swab or cytobrush cell collector
with sampling of the anal canal 3 to 4 cm deep. Anoscopy and anal biopsy were
simultaneosly performed in al patients.
Results: Median age of our
subjects was 35 years old (28-45). Median
of sexual partners was 15 (IQR 6 - 30), time of HIV diagnosis was 2 years (IQR
1 - 4). Median CD4+ cell count was 241 cells/µL (IQR 96 - 442), and median RNA
HIV viral load was 124,013 copies/mL (IQR 32,218 - 398,749). AIDS at the time
of diagnosis was foun in 69% of subjects. Ninety-two patients were receiving
HAART at the time of screening.
We found high grade
intraepithelial neoplasia in 7% of patients, low grade intraepithelial
neoplasia in 29%, atypical squamous cells of indeterminate significance in 3%,
reactive inflammatory changes in 23%, normal cytologies in 27% and Inadequate sample
in 9% of patients. The calculated prevalence of anal intraepithelial neoplasia
was 35%.
Conclusion:
The prevalence of AIN is high among HIV-positive MSM. The need for studying and
implementing screening programs of high-risk groups in Mexico is a priority. |
Assigned speakers:MD Jose Antonio Mata-Marín , Instituto Mexicano del Seguro Social , Mexico Distrito Federal , Mexico |
Assigned in sessions:17.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 1, Exhibition
18.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 2, Exhibition |
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| Cardiovascular Risk Factor in HIV Mexican Population on Antiretroviral Therapy |
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| J.A. Mata-Marín1, L.I. Santiago-García1, B. Manjarrez-Tellez1, J. Gaytán-Martínez1, J.L. Sandoval-Ramírez1 |
| 1Instituto Mexicano del Seguro Social, Infectious Diseases, Mexico Distrito Federal, Mexico |
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Objective: Our aim was determine
cardiovascular risk in HIV Mexican patients according to Framingham score after
starting antiretroviral therapy.
Material and methods: A retrospective study was conducted
from March 1 to August 30 2012, at Hospital de Infectologia “La Raza” National
Medical Center in México City. We enrolled HIV naïve infected patients and we
followed up until week 48. Patients were specifically asked if they had
diabetes, hypertension or ischemic heart disease. Fasting HDL, LDL, total
cholesterol, triglycerides, glucose, and ALT were determined using standard
techniques. Body mass index (BMI), waist circumference (WC), hip circumference
(WH), and waist-hip ratio (WHR) were measured. Cardiovascular risk was obtained
by Framinhamg score.
Results: We
enrolled 279 patients, 221 (79%) were men. Their median age was 39 (IQR
33-48); 217 (77%) had a smoking history, 41% were current smokers. Previous to start treatment, median (IQR) CD4+ was 262 (IQR
125-500) and median HIV-1 RNA, was 54,014 (IQR 5121 - 249,724), ECG-left
ventricular hypertrophy was found in 2 (.7%). At the beginning of the study, 8
(2.8%) had criteria for diabetes, median (IQR) total cholesterol 157 (122-193)
and median (IQR) HDL 35 (IQR 31-43). Risk for CHD during the next 10 years by
Median (IQR) Framingham score was 3% (IQR 2-6). After 48 weeks of treatment
median (IQR) CD4+ was 317 (IQR 176-518) and median (IQR) RNA HIV was 47 (IQR
< 40 - 400). Median (IQR) total cholesterol was 165 (IQR 136-208) and median
(IQR) HDL was 37 (IQR 31-45). Risk for CHD during the next 10 years by Median
(IQR) Framingham score was 5% (IQR 2-8).
Conclusions: HIV treatment naïve Mexican
population had a mild increase of cardiovascular risk by Framingham score after
48 weeks of antiretroviral therapy. An increase of triglycerides, cholesterol
and BMI were common in this population. |
Assigned speakers:MD Jose Antonio Mata-Marín , Instituto Mexicano del Seguro Social , Mexico Distrito Federal , Mexico |
Assigned in sessions:17.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 1, Exhibition
18.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 2, Exhibition |
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| Executive Functioning in Men with History of Immunosuppression
of AIDS in Guadalajara, Jalisco, México |
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| T. Garcia Ruiz1, T. Villaseñor Cabrera1, P. López Guillen2 |
| 1University of Guadalajara, Neurosciences, Guadalajara, Mexico, 2Instituto Mexicano del Seguro Social, Clinica de Infectologia Juan I. Menchaca, Guadalajara, Mexico |
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Background: Even with HAART, HIV causes impairment in frontostriatal circuits
and white matter in the latest stages of the disease, which is related to
immunosuppression and provokes executive function disturbance. These cognitive alterations
are related to worse treatment adherence and quality of life. Unfortunately,
there is no knowledge of cognitive impairment produced by neither HIV nor its
consequences in frontal functions in Mexican population.
Objectives: To determine the executive functions disturbance in seropositive men
with history of immunosuppression of AIDS in Infectology unit of IMSS in
Guadalajara, Jalisco, México.
Method: Case-control study of 30 men with history of AIDS immunosuppression and
30 control men paired with age and education level. All participants were
evaluated with the neuropsychological test battery of Executive Function and
Beck Depression Inventory. HIV was excluded in control group utilizing Rapid
HIV-1/2 antibody test. HIV participants with history of chronic alcoholism,
drug addiction, neurologic diseases and severe psychiatric disorders were
excluded.
Results: The HIV group performed worse compared to the control group in all
applied tests except for the metamemory task. There were significant
differences in time rate on the following tests: proverbs (.032), additions
(.051), Tower of Hanoi 4 pieces (.004), Stroop A (.002). Significant differences
in the number of perseveration in self-ordered pointing test (.031),
punctuation in verbal fluency (.002), generated classifications (.028); and in
the number of moves on tower of Hanoi 4 pieces (.042).
Conclusion: The results
show disturbance in processing speed, working memory, planning and verbal fluency which is related to dorsolateral
prefrontal cortex and its circuits to subcortical areas. These findings suggest
a similar pattern showed in international studies. |
Assigned speakers:Bachelor Tonatiuh Garcia Ruiz , University of Guadalajara , Guadalajara , Mexico |
Assigned in sessions:17.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 1, Exhibition
18.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 2, Exhibition | |
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| Trends and Factors Related with Mortality of HIV Hospitalized
HIV-1 Infected Adults at an Urban Hospital in Mexico City |
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| S.C. Trevino1, J.P. Alvarez1, M.A. Lopez1, L. Nieto1 |
| 1Mexican Institute of Social Security, AIDS Clinic, Mexico City, Mexico |
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Objectives: The aim of this study was to investigate the causes of death and death-related factors in hospitalized HIV patients in Mexico.
Methods:
Prospective, observational and longitudinal study. All the patients
admitted to the hospital with an HIV diagnosis in the period between
July 2009 and June 2013 Were included. Clinical characteristics, cause
of hospitalization, outcome, CD4 cell count and viral load at the moment
of the hospitalization were recorded.
Statistical analysis: Student's T Test and ANOVA were performed when appropriate.
Results: During
the study period 226 admissions were registered among 190 patients. Of
those, 57 subjects (30%) were first diagnosed with HIV/AIDS (FD) at the
time of hospitalization, while 133 (70%) had a previous HIV/AIDS
diagnosis (PD) with a mean time of infection of 92.8 months. One hundred
and eighteen patients (62.1%) in the whole group presented an AIDS
related condition (ARC) but significantly more patients in the FD group
were hospitalized due to an ARC compared to the PD subjects (89.4% Vs
50.3 % p< 0.0001). FD patients were younger (37.9 Vs 45.6 years,
p=0.48) and had significantly lower CD4 cell counts (92.3 Vs 283.4 cells
p< 0.001) than PD patients. Forty six deaths occurred in the study
period, for an overall rate of 24.2%, we found no differences in
mortality rate between the groups (33 deaths in the FD group and 13 in
the PD group (p=0.68). The main factor related to death was an ARC. We
found no significant effect on death of CD4 cell count or viral load.
Conclusions: In
this cohort a large number of patients were unaware of their HIV status
until the moment of the hospitalization, also we found an overall high
mortality rate being an ARC the main factor related with mortality.
Strong efforts should be made to promptly diagnose HIV. |
Assigned speakers:MD Sandra Trevino , Mexican Institute of Social Security , Mexico City , Mexico |
Assigned in sessions:17.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 1, Exhibition
18.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 2, Exhibition
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| Tubular Dysfunction in HIV Infected Patients on Antiretroviral Therapy
in a HIV Clinic in Mexico |
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| K. Andrade Fuentes1, B. Manjarrez Téllez2, J. Gaytan Martínez2, B. Vázquez Vega1, J.C. García Yañez1, J.L. Sandoval Ramírez2, J.A. Mata Marín2 |
| 1IMSS La Raza National Medical Center, Nephrology, Mexico City, Mexico, 2IMSS La Raza National Medical Center, Infectology, Mexico City, Mexico |
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Objective: To investigate
whether HIV infected patients using tenofovir-based regimen are at increased
risk of tubular dysfunction.
Material and methods: We conducted an observational, comparative,
longitudinal, prospective study, in HIV treatment naïve infected patients who
had indication to start treatment. Regarding backbone, we started with
tenofovir/emtricitabine or abacavir/lamivudine. We excluded patients with renal
impairment or comorbidities. eGFR and tubular damage markers to assess tubular dysfunction
were measured at weeks 0, 12 and 24. GFR was estimated
using the CKD-EPI and MDRD creatinine equations. Urinary phosphate, glycosuria and
excretion rate of total protein were
analyzed in urine collected over 24 hours at baseline, week 12 and 24.
Results: We included 52 patients (38
followed up to 12 weeks and 14 followed up to 24 weeks); 37 (71.2%) in a tenofovir
(TDF)-based regimen and 15 (28.8%) in a abacavir (ABC)-based regimen. Proteinuria
was found in 26.9% at week 12 and 16.3% at week 24, increased in urinary
phosphate excretion in 19.2% at week 12 and 23.7% at week 24, crystalluria in 25%
at week 12 and 36.8% at week 24 and hyperphosphaturia in 15.4% at week 12 and
38.6% at week 24. Glycosuria and eGFR did not differ
significantly between baseline and weeks 12 and 24. Tubular dysfunction was found in 9.6% of all population at week 12 and
13.2% at week 24. When we compare both regimen, tubular dysfunction was found
in 13.2% with TDF-based regimen vs 0% in ABC-based regimen at week 12 (P=0.168)
and 15.3% vs 8.3% respectively at week 24 (P=0.488)
Conclusions: Tubular dysfunction
is common in HIV infected patiens on antiretroviral therapy, TDF-based
regimen is associated with decrease in eGFR and tubular dysfunction but
it
was not statistically significant. Patients on
antiretroviral therapy require complete and periodical renal function
assessment. |
Assigned speakers:MD Jose Antonio Mata-Marín , Instituto Mexicano del Seguro Social , Mexico Distrito Federal , Mexico |
Assigned in sessions:17.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 1, Exhibition
18.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 2, Exhibition |
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