El mes de Junio de 2015, tendremos como cada año, nuestro Curso de Educación Médica Continua en VIH, este año en su sexta edición, con profesores nacionales de gran reconocimiento en el campo del VIH, los esperamos
lunes, 4 de mayo de 2015
miércoles, 29 de abril de 2015
jueves, 4 de septiembre de 2014
En la práctica clínica
Caso clínico
En esta ocasión les presentamos el caso de
un paciente masculino de 41 años, con diagnóstico de infección por VIH
diagnosticada hace 15 años debutando con toxoplasmosis cerebral, que
dejó hemiparesia derecha y disartria como secuelas, con tratamiento
antirretroviral con nevirapina y emtricitabina/ tenofovir, con último
PCR ARN de VIH del mes de mayo con < 20 copias/mL, recuento de
linfocitos TCD4+ de 1150 células/mm3, el cual inicio hace tres meses
semanas con dificultad para concentrarse, anosognosia visual, deficit
visual, por lo que acudió a consulta.
miércoles, 3 de septiembre de 2014
martes, 19 de agosto de 2014
Sesión Académica de Agosto de la AMMVIH
Manejo del paciente con Síndrome Inflamatorio por Reconstitución Inmune
En está sesión se abordarán aspectos importantes en el manejo de pacientes que desarrollan sindrome inflamatorio por reconstitución inmune, de interés para los médicos que tratan pacientes con infección por VIH. La sesión se desarrollará el próximo martes 26 de Agosto de 2014 a las 19:00 en el auditorio "Arturo Díaz Betancourt" de la Clínica Especializada Condesa. ¡ Los esperamos!
jueves, 3 de julio de 2014
En la practica clínica
Caso clínico
En esta ocasión les presentamos el caso de
un paciente masculino de 25 años, con diagnóstico de infección por VIH
diagnosticada hace 7 años, con tratamiento antirretroviral con
atazanavir, ritonavir y emtricitabina/ tenofovir, con último PCR ARN de
VIH del mes de mayo con < 20 copias/mL, recuento de linfocitos TCD4+
de 546 células/mm3, el cual inicio hace cuatro semanas con nausea,
vómito e intolerancia a la ingesta inicialmente de alimentos sólidos,
con pérdida ponderal de 5 Kg, dolor epigástrico sin otros síntomas.
A la exploración el paciente se encuentra despierto, orientado, buenas condiciones en general tensión arterial de 110/70 mmHg, frecuencia cvardiaca de 70 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 19 respiraciones por minuto, temperatura de 37°C, peso de 63 Kg. y talla de 1.70 m. Se halla con cavidad oral bien hidratada, mucosa oral y faringe de aspecto normal,cuello sin adenomeaglias ni masas, tórax normolineo, con amplexion y amplexación conservados, ruidos cardiacos ritmicos de buen tono, sin agregados,área pulmonar sin alteraciones, abdomen plano deprimible, peristálsis presente, no se palpan visceromegalias ni masas, se presenta dolor a nivel de punto epigástrico, resto de exploración normal.
Se realizó una serie esofago gastro duodenal, en donde se observó limitación importante del paso de medio de contraste a nivel del duodeno. (figura 1)
Figura 1.- Se observa estrechamiento a nivel duodenal con limitacion importante en el paso del medio de contraste
Al paciente se le realizó una panendoscopia en donde se observó, estrechamiento a nivel duodenal importante
Se tomaron biopsias de la lesion sospechosa, diagnósticandose un linfoma de células B grandes, se solicito inmunohistoquimica y se envio al servicio de Hematología para recibir quimioterapia
Linfoma asociado con VIH
Las personas infectadas con VIH tienen un riesgo aumentado de linfoma. Aunque las personas con VIH a menudo padecen de formas agresivas de linfoma, como el linfoma difuso de células B grandes, el linfoma primario del sistema nervioso central, o linfoma de Burkitt, sus pronósticos han mejorado considerablemente en los últimos años. El uso de terapia antiretroviral altamente activa (HAART) para tratar el VIH ha ayudado a los pacientes a toleren mejor la quimioterapia.
El problema principal en el pasado consistió en que los pacientes infectados con VIH tienden a presentar bajos recuentos sanguíneos, lo que hace difícil tratarlos con ciclos completos de quimioterapia. Este problema se ha estado resolviendo en algo mediante el uso de HAART y por el uso de medicamentos para ayudar al organismo del paciente a producir nuevas células sanguíneas. Aun así, los médicos administran quimioterapia cuidadosamente, y vigilan minuciosamente los recuentos sanguíneos.
La mayoría de los expertos cree que el pronóstico para la persona con linfoma asociado con VIH depende tanto de la infección con VIH como del linfoma. La terapia moderna contra el VIH puede a menudo controlar la deficiencia inmunológica en los pacientes de sida. Por lo tanto, el pronóstico para esos pacientes que padecen linfoma ha mejorado. El tratamiento del linfoma en sí depende del tipo específico de linfoma.
Linfoma difuso de células B grandes
En la mayoría de los casos, el tratamiento para el linfoma difuso de células B grandes es quimioterapia,
por lo general con un régimen de cuatro medicamentos que se conocen
como CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), más
el anticuerpo monoclonal rituximab. Este régimen, conocido
como R-CHOP, usualmente se administra por alrededor de seis meses.
Si el linfoma está en etapa I o II (es decir, si está limitado a uno o dos grupos de ganglios linfáticos en el mismo lado del diafragma), se pudiera añadir radioterapia
a las áreas de los ganglios linfáticos junto con el tratamiento R-CHOP.
Si se administra radiación, entonces el tiempo del tratamiento con el
R-CHOP puede ser reducido a aproximadamente 2 a 3 meses. Algunas veces
si la masa del linfoma es grande, se pudiera agregar radiación después
de un ciclo completo (alrededor de seis meses) de tratamiento con
R-CHOP.
Para los linfomas en la etapa III o IV, la mayoría de los médicos administrarán R-CHOP por alrededor de seis meses como tratamiento de primera línea, aunque algunos médicos pudieran preferir administrar otros regímenes de quimioterapia.
Las personas con linfoma en ciertas localizaciones (como los senos o
los testículos) a menudo también se les administran quimioterapia para
tratar el cerebro y la médula espinal.
Linfoma extraganglionar de zona marginal de células B de tipo linfomas de tejido linfático asociado con la mucosa (MALT)
El tipo más común, el linfoma gástrico (estómago), se cree ocurre como resultado de una infección crónica con H. pylori. Debido a esto, el tratamiento es distinto para los linfomas gástricos que para los demás linfomas de este grupo.
Para los linfomas gástricos MALT en sus etapas iniciales (etapas I y II) en personas que dieron positivo a H. pylori,
el tratamiento a menudo consiste en antibióticos junto con inhibidores
de la bomba de protones, los cuales son medicamentos que bloquean la
secreción de ácido en el estómago. Por lo general, los medicamentos se
administran por 10 a 14 días, y puede repetirse después de varias
semanas. Luego, se repite en ciertos intervalos el examen del
revestimiento del estómago usando una gastroscopia (un tubo flexible que
tiene lentes se pasa por la garganta) para determinar si la H. pylori
ha desaparecido y si el linfoma ha disminuido en tamaño.
Aproximadamente dos de cada tres de estos linfomas desaparece
completamente con tratamiento de antibióticos, pero algunas veces toma
varios meses para que sea eficaz. En los casos donde sea necesario
aliviar los síntomas antes de que los antibióticos comiencen a surtir
efecto o donde los antibióticos no reducen el linfoma, a menudo la
radioterapia al área es el tratamiento preferido. Otra opción puede ser
el anticuerpo monoclonal rituximab.
Para los linfomas gástricos MALT en sus etapas iniciales (etapas I y II) en personas que dieron negativo a H. pylori, el tratamiento usualmente consiste en radioterapia al estómago o rituximab.
Para los linfomas gástricos MALT más
avanzados (etapa III o IV), los cuales son poco comunes, el tratamiento a
menudo es similar al que se emplea para el linfoma folicular (vea
información anterior). A los linfomas que no están creciendo rápidamente
se les puede dar seguimiento sin tratamiento inmediato. Si el linfoma
es grande, causa síntomas o está creciendo, se puede administrar
radioterapia al estómago o quimioterapia. Los medicamentos que se
utilizan son los mismos que los que se usan contra el linfoma folicular,
y puede incluir agentes sencillos como el clorambucilo o la
fludarabina, o combinaciones como CVP, a menudo junto con rituximab.
Para los linfomas MALT que comienza en otras
partes del cuerpo aparte del estómago (linfomas no gástricos), el
tratamiento depende del lugar del linfoma y cuán extenso éste se
encuentra. Los linfomas en etapa temprana a menudo pueden ser tratados
con radiación local. La cirugía puede ser una opción en ciertos lugares
(como los pulmones, el seno o la tiroides). Para la enfermedad más
avanzada (etapa III o IV), el tratamiento, por lo general, es el mismo
que se emplea para el linfoma folicular (vea información anterior).
miércoles, 2 de julio de 2014
Convocatoria trabajos libres
XV Simposio Internacional de la AMMVIH
24 al 26 de Octubre de 2014, Huatulco, Oaxaca
1) La fecha límite de recepción de resumenes es el 30 de Agosto de 2014 a las 12:00. No se ercibirá ningún trabajo despues de esa fecha.
2) Las categorías de los trabajos de investigación en VIH serán las sigueintes:
A) Investigación clínica.
B) Investigación biomédica.
C) Investigación epidemiológica.
3) Los trabajos deberán ser enviados vía correo electrónico a las siguientes direcciones: ammvihac@prodigy.net.mx y ammvihpsd@prodigy.net.mx
4) No serán aceptados resumenes que no se apeguen al formato indicado o que se envien por una vía diferente a la electrónica
5) Los trabajos serán evaluados por el Comité Académico Científico, que tendrá facultad de rechazar a aquellos que no se apeguen al formato o cuya metodología sea inapropiada.
6) Una vez evaluado y aceptado el trabajo, se enviará la confirmacion al correo electrónico registrado en el trabajo, con el día, hora e instrucciones para la presentación del mismo.
7) El Comité organizador no se hace responsable de que el autor no reciba la confirmación de aceptación al correo electrónico si la dirección registrada es incorrecta, buzón lleno, filtración a spam o correo basura, y/o cualquier otra razón no imputable a este comité.
8) La presentación de los trabajos se hará en forma de poster, para lo cual el autor dispondrá de un espacio de 150 cm. de alto por 90 cm. de ancho.
9) En caso de que el trabajo sea aceptado para su presentación oral, se le hará saber al autor, a través del correo electrónico.
10) Para la presentación del trabajo se requiere estar inscrito al XV Simposio Internacional de la AMMVIH.
Sesión académica mensual Julio de 2014
Sesión Academica de Julio
Este mes, tenemos nuestra sesión académica mensual en la clinica
Especializada Condesa, con el
tema "Presentación de los resultados del estudio ACTG5257", esperamos contar con
su puntualasistencia en pun to de las 18:00 horas. en el auditorio
"Arturo Díaz Betancourt" de la Clinica Condesa.
jueves, 8 de mayo de 2014
Sesión Académica Mensual de Mayo, 2014
Sesión Academica de Mayo
Este mes, iniciamos las sesiones academicas mensuales en la clinica Espacializada Condesa, conmo ponente estará el Dr.Santiago Avila, con el tema "Inmunopatogénesis de la infección por VIH", esparamos contar con su puntualasistencia en pun to de las 19:00 horas. en el auditorio "Arturo Díaz Betancourt" de la Clinica Condesa.
lunes, 7 de abril de 2014
Nueva Mesa Directiva de la AMMVIH
Les presentamos nuestra nueva mesa directiva que inició su gestión a partir del 27 de Enero de 2014:
Dra. Margarita Maricela Rosas Dossetti
Presidente
Dra. Silvia N. Martínez Jiménez
Vicepresidente
Dra. María del Carmen Ramos Santos
Tesorera
Dr. Luis Gustavo Cruz González
Secretario
XV Simposio Internacional de la AMMVIH
El XV simposion Internacional de la AMMVIH, tendrá lugar los días 23, 24 y 25 de Octubre en Huatulco, Oaxaca, con sede en el Hotel Secrets Huatulco Resort & Spa.
Tradicionalmente, el interés del Simposio se ha basado en
los temas de mayor relevancia relacionados con la Infección por VIH,
especialmente aspectos de patogénesis, tratamiento, resistencias etc.
Actualmente, al convertirse la Infección en una enfermedad crónica, han surgido nuevos retos. Este año, la AMMVIH ha contemplado abordar en su Simposio, otros aspectos recientemente reconocidos como acompañantes de esta enfermedad durante el largo tiempo de sobrevida con que cuentan los pacientes. Entre estos temas es importante considerar las complicaciones a largo plazo, como síndrome metabólico, hiperlipidemia, diabetes, enfermedad cardiovascular, osteoporosis, trastornos neurocognitivos, depresión y adherencia, así como su tratamiento, que puede ser complejo debido a las interacciones farmacológicas con los antirretrovirales.
Serán incluidos temas relacionados con otras comorbilidades como cáncer, infecciones oportunistas y coinfecciones (Infección por Citomegalovirus, Micosis, Tuberculosis, Hepatitis B y C, etc.) y su tratamiento.
Finalmente se hará énfasis en aspectos como la prevención tanto del VIH como de enfermedades de transmisión sexual (incluyendo la infección por el Virus del Papiloma Humano) y la detección temprana en la población general y en mujeres embarazadas.
En breve se tendra el programa preliminar y la convocatoria para la recepción de trabajos libres
Actualmente, al convertirse la Infección en una enfermedad crónica, han surgido nuevos retos. Este año, la AMMVIH ha contemplado abordar en su Simposio, otros aspectos recientemente reconocidos como acompañantes de esta enfermedad durante el largo tiempo de sobrevida con que cuentan los pacientes. Entre estos temas es importante considerar las complicaciones a largo plazo, como síndrome metabólico, hiperlipidemia, diabetes, enfermedad cardiovascular, osteoporosis, trastornos neurocognitivos, depresión y adherencia, así como su tratamiento, que puede ser complejo debido a las interacciones farmacológicas con los antirretrovirales.
Serán incluidos temas relacionados con otras comorbilidades como cáncer, infecciones oportunistas y coinfecciones (Infección por Citomegalovirus, Micosis, Tuberculosis, Hepatitis B y C, etc.) y su tratamiento.
Finalmente se hará énfasis en aspectos como la prevención tanto del VIH como de enfermedades de transmisión sexual (incluyendo la infección por el Virus del Papiloma Humano) y la detección temprana en la población general y en mujeres embarazadas.
En breve se tendra el programa preliminar y la convocatoria para la recepción de trabajos libres
Costos
Socios que hayan cubierto la anualidad 2014. Sin costo
Médicos no socios y socios que no hayan pagado anualidad 2014: $1,200.00
Médicos en período de adiestramiento: $ 600.00
Mayores informes en las oficinas de la AMMVIH
Luz Saviñón # 9 despacho 604,
Col. Del Valle. CP. 03100, Benito Juárez, México, D.F.
Teléfonos: 55-88-16-48
Fax: 55-88-13-43
Pagina web: www.ammvih.org
Email : ammvihac@prodigy.net.mx
lunes, 2 de diciembre de 2013
Dia Mundial de la lucha contra el SIDA
El Día Mundial de la Lucha contra el Sida o Día Mundial de la Respuesta al Sida se conmemora el 1° de Diciembre de cada año, y se dedica a dar a conocer los avances contra la pandemia de VIH/SIDA causada por la extensión de la infección del VIH.
Se conmemoró por primera vez el 1 de diciembre de 1988.
Se eligió la fecha del 1 de diciembre por cuestiones de impacto
mediático (1988 era un año electoral en Estados Unidos y la fecha
quedaba suficientemente alejada de las elecciones como para atraer la
atención de los medios de comunicación).
Desde entonces, el sida ha matado a más de 25 millones de personas en
todo el planeta, lo que la hace una de las epidemias más destructivas
registradas en la historia. A pesar de que existe un mayor acceso y se
ha mejorado el tratamiento antirretroviral
y el cuidado médico en muchas regiones del mundo, la epidemia de sida
costó aproximadamente 3,1 millones (entre 2,8 y 3,6 millones) de vidas
solo en el año 2005, de las cuales 0,57 millones eran niños.
En laCumbre Mundial de Ministros de Salud
de 1988, dentro de los programas para la prevención del sida, se
declaró a 1988 como el «Año de la Comunicación y la Cooperación sobre el
Sida». La Organización Mundial de la Salud
propuso que el 1 de diciembre se declarase Día Mundial del Sida. La
propuesta tuvo el apoyo de la Asamblea Mundial de la Salud y de la
Asamblea General de las Naciones Unidas. Desde entonces han seguido la iniciativa gobiernos, organizaciones internacionales y caridades de todo el planeta.
Desde 1988 hasta 2004,ONUSIDA organizaba el Día Internacional de la Lucha contra el Sida. Escogía un
tema para cada año, después de consultarlo con otras organizaciones. En
2005 la ONUSIDA entregó la responsabilidad de la conmemoración de este
día a la organización independiente WAC (World Aids Campaign: Campaña
Mundial contra el Sida). Para el 2005 eligieron como tema de su campaña:
«Paren al sida: cumplan la promesa» (Stop Aids: Keep the Promise), que estaría vigente hasta el 2010. Desde el año 2011 y hasta el 2015 el lema de campaña es "llegar a cero"
Anualmente las nuevas infecciones han caido 33% en forma global desde 2001, de acuerdo al reporte de ONUSIDA con motivo del día mundial de la lucha contra el SIDA, y las muertes asociadas a SIDA han caido 30% desde un pico en 2005. Pero datos de muchas regiones y paises muestran tendencias preocupantes en la lucha contra la infección por VIH.
Referencias
UNAIDS. Ahead of World AIDS Day 2013 UNAIDS reports sustained progress in the AIDS response. 20 November 2013.
UNAIDS. AIDS by the Numbers. November 2013.
UNAIDS. AIDS by the Numbers. November 2013.
En la opinión del experto.
Dra. Sandra Treviño
Médico Internista. CLISIDA
HGR No. 1 IMSS
La erradicación del VIH:
Cuando la esperanza es peligrosa.
Hace 30 años era impensable
contar con un tratamiento efectivo contra el VIH, hace 15 años parecía difícil
que los fármacos antirretrovirales (ARV) tuvieran un efecto duradero y hace 5
años el que un paciente con resistencia múltiple a medicamentos lograra
supresión duradera del VIH era un sueño lejano. Hoy nos enfrentamos a otra meta
que de entrada se antoja imposible: La erradicación del VIH. La sociedad médica
tiene opiniones encontradas, las voces a favor ponen los ejemplos de los
pacientes de Berlin, Boston y el más sonado caso de la niña con “curación
funcional” reportado este año por la Dra. Persaud. Además los avances en
técnicas de laboratorio que permiten calcular el tamaño del reservorio viral,
así como el hecho de que el uso temprano de ARV parece producir una mayor
disminución de dicho reservorio en comparación a un inicio más tardío
contribuyen al entusiasmo de quienes piensan que la erradicación del VIH es por
lo menos posible. Sin embargo también es cierto que hasta el momento actual no
se ha encontrado una traducción clínica de la disminución del reservorio, los
pacientes pese a todo siguen requiriendo del tratamiento ARV salvo casos
específicos como es el caso de los denominados controladores post-tratamiento.
No se ha identificado qué factores permiten este control y aún si así fuera, el
virus en estos pacientes no desaparece. Por otro lado los intentos de encontrar
una vacuna terapéutica o profiláctica han fracasado. El hallazgo más relevante
en este campo se divulgó en el Congreso de Retrovirus y Enfermedades Oportunistas
(CROI) en el año 2012 cuando se identificó una estructura inmunogénica del VIH
que permitirá desarrollar una vacuna en los siguientes años. Entre estas
opiniones divididas de la comunidad científica, quedamos los médicos de a pie y
los pacientes. En foros científicos internacionales como la Conferencia Mundial
de SIDA celebrada en Kuala Lumpur este año se dio una gran difusión a los esfuerzos
encaminados a la erradicación del VIH, provocando en muchas personas la
percepción de que la solución estaba próxima. La búsqueda de la cura es un
noble propósito y encontrarla beneficiaría a millones de personas en todo el
mundo, pero si bien parece posible en la práctica la solución está aún lejana.
Una consecuencia negativa de percibir como cercana a la cura del VIH es el
incremento en las prácticas de riesgo y la suspensión del tratamiento ARV o la
negativa a iniciarlo. De hecho existe el antecedente de un ensayo clínico controlado
con placebo en donde los sujetos que participaban para encontrar una vacuna profiláctica
contra el VIH tendían a incrementar las prácticas sexuales no protegidas debido
a una percepción equivocada de tener un riesgo bajo de adquirir el VIH. Debido
a lo anterior, hoy más que nunca debe favorecerse una adecuada comunicación
médico-paciente a fin de contar con expectativas realistas sobre la
erradicación del VIH, y mientras esto ocurre no descuidar los aspectos
preventivos tanto en las personas que viven con el VIH como en la población
general, y así tal vez haya menos casos que erradicar cuando llegue la cura.
Sandra C. Treviño
lunes, 25 de noviembre de 2013
14° Simposio Internacional de la AMMVIH
Tercer día de actividades
Por fin llegamos a la última parte de nuestras actividades académicas de este decimocuarto simposio internacional de la Asociación Médica Mexicana de VIH/SIDA A.C. Se comenzó con la ponencia de la Dra Sharon Walmsley, del Hospital General de Toronto, en Canadá, titulada "Situación actual de los inhibidores de la proteasa en la practica clínica"
Inmediatamente después, la Dra Rosa Polo Del Hospital Universitario Carlos III de Madrid, España, presentó la ponencia. "Manejo del síndrome cardiometabólico en pacientes cpon VIH, un enfoque integral", una ponencia excelente, con un enfoque eminentemente clínico, clara y amena.
Tras un breve receso, se inició en la segunda parte de las actividades de la mañana del sábado 23 de noviembre, la conferencia "Haciendo switch para alcanzar el éxito a largo plazo", en donde el Dr. Rafael Rubio García, del Hospital Universitario 12 de Octubre, en Madrid, España habló sobre las indicaciones para cambiar ya sea por simplificación o efectos adversos las terapia antirretrovirales, considerando las posibilidades de secuenciación de tratamientpo a largo plazo.
La Dra. Gabriele Arendt, de la Universidad Heinrich Heine, en Düsseldorf, Alemania, presentó inmediatemente después, la conferencia "Alteraciones del sistema nervioso central en pacientes con VIH", en donde consideró las diferenctes posibilidades diagnósticas a las que se enfrentarán los clínicos que tratan pacientes con VIH, contemplando el envejecimiento de esta población y los diagnósticos diferenciales de trastornos neurocognitivos asociados a VIH.
Como última parte de las actividades académicas de la mañana se presentaron por primra vez en este foro científico trabajos libres de investigación, con tres categorías, investigación básica, investigación epidemiológica e investigación clínica, se designaron los mejor calificados para su presentación oral, con un total de cinco trabajos presentados. Además de veinteseis trabajos aceptados para su presentación en forma cartel.
En la tarde, se presentó una sesión de casos clínico por la Dra. Rosa Polo, con una excelente dinámica, y con gran participación de la audiencia, tras la finalización de esta ultima parte académica, se llevó a cabo la premiación de los mejores trabajos libres presentados en este evento y se presentó la clausura oficial del décimo cuarto simposio internacional de la Asociación Médica Mexicana de VIH. Por la noche se ofreció una cena de clausura. Les agradecemos a nuestros socios, médicos que asistieron a nuestro simposio, profesores su participación y les esperamos en nuestro próximo simposio tendrá lugar del 23 al 25 de Octubre de 2014 en Huatulco, Oaxaca.
viernes, 22 de noviembre de 2013
14°Simposio Internacional de la AMMVIH
Segundo día de actividades del simposio.
Hoy fue el segundo día de actividades
del 14° Simposio Internacional de la AMMVIH, por la mañana se
presentaron las ponencias de el Dr Stefan Mauss, del Center for HIV and
Gastroenterology de la Universidad Heinrich Heine de Düsseldorf,
Alemania, con una ponencia sobre riesgo cardiovascular y dislipidemia
en los pacientes con infección por VIH. Posteriormente el Dr. Bruce
Hendry del King College de Londres, Inglaterra, disertó acerca de la
principales complicaciones renales en el escenario clínico actual de los
pácientes con VIH. El Dr Julian Falutz, de la clinica de VIH y
metabolismo del Hospital General de Montreal en Canada, presentó una
ponencia sobre lipoatrofia y lipohipertrofia, y su abordaje actual.
Finalmente la Dra Gabriele Arendt de la Universidad Heinrich
Heine en Düsseldorf, Alemania, presentó una ponencia tratando de las
alteraciones neurocognitivas asociadas a VIH, y de las complicaciónes
infecciosas de la infección por VIH. Durante el receso se presentaron los trabajos libres en formato de cartel, que permanecerán hasta el día de mañana en el pasillo frente al auditorio donde se presentan las conferencias del simposio.
En el segundo bloque de actividades de
la mañana despues de un receso, se presentó un simposio por el Dr.
Stefan Mauss, titulado, "Beneficio del régimen con una sola tableta
(STR)", y porteriormente la ponencia del Dr Omar Marín titulada"Rol de
los nucleósidos en la terapia individualizada", tras lo cual concluyeron
las actividades matutinas de este día.
Por
la tarde se presentó una sesión de casos clínicos interactivos,
iniciando por la Dra. Gabriele Arendt, posteriormente el Dr Mauss,
seguido por el Dr. Julian Falutz, y finalizó la sesión de casos el Dr.
Bruce Hendry, los casos fueron sobre complicaciones neurologicas,
cardiovasculares, abordaje geriatríco del paciente cpn VIH y
complicaciones renales respectivamente, tras lo cual se dío por
concluida la jornada académica del día de hoy.
 |
| Dr. Stefan Mauss. |
 |
| Dr. Bruce Hendry |
 |
| Dr. Julian Falutz. |
 |
| Dra. Gabriele Arednt. |
 |
| Dr. Omar Marín |
jueves, 21 de noviembre de 2013
14 ° Congreso Internacional de la Asociación Médica Mexicana de VIH/SIDA A.C.
El día de hoy dieron inicio las actividades precongreso del 14°Simposio Internacional de la AMMVIH, con el taller de resistencias titulado "Falla al primer esquema de tratamiento. La consecuencia de la elección de los componentes del primer esquema en la selección del patrón de mutacionesy su consecuencia en las opciones a futuro", impartido por el Dr. Luis Soto Ramírez, jefe del laboratorio de virologia y biología molecular del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición "Dr. Salavdor Zubirán" El taller impartido fue muy interesante y ameno con la presentación de casos clínicos muy ilustrartivos. En breve tendremos la presentacion en nuestro sitio web: http://www.ammvih.org
La inauguración del Simposio en torno de las 19:00 horas fue oficial con el dicurso inaugural de la Dra. Fernanda Gutiérrez Escolano, presidenta de la AMMVIH, posteriormente se dió la conferencia inaugural por el Dr. Vicente Soriano, deln Hospital Carlos III de Madrid, España. Titulada "Perspectivas de la infección a 30 años del descuibrimiento del VIH. Las nuevas guías de tratamiento de la EACS". Posteriormente se presentó la conferencia "El impacto de la baja viremia en VIH y la evolución de la resistencia" presentada por el Dr. Benjamin Young, de la International association of providers on AIDS Care, con un caso clínico introductorio presentado por el Dr. Juan Sierra Madero, jefe del servicio de infectología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición. "Dr Salvador Zubiran", en la Ciudad de México.
La inauguración del Simposio en torno de las 19:00 horas fue oficial con el dicurso inaugural de la Dra. Fernanda Gutiérrez Escolano, presidenta de la AMMVIH, posteriormente se dió la conferencia inaugural por el Dr. Vicente Soriano, deln Hospital Carlos III de Madrid, España. Titulada "Perspectivas de la infección a 30 años del descuibrimiento del VIH. Las nuevas guías de tratamiento de la EACS". Posteriormente se presentó la conferencia "El impacto de la baja viremia en VIH y la evolución de la resistencia" presentada por el Dr. Benjamin Young, de la International association of providers on AIDS Care, con un caso clínico introductorio presentado por el Dr. Juan Sierra Madero, jefe del servicio de infectología del Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición. "Dr Salvador Zubiran", en la Ciudad de México.
sábado, 9 de noviembre de 2013
EN LA PRACTICA CLINICA
Caso clinico de Noviembre de 2013
Masculino, 39 años, el cual se presenta desde hace seis meses previos a su valoración inicial pérdida ponderal involuntaria de 18 Kg aproximadamente con presencia de evacuaciones diarreicas hasta en seis ocasiones al día, sin moco ni sangre, con tres semanas de evolución, por lo cual decide realizarse un ELISA para VIH, el cual resulta positivo en repetidas ocasiones.
Se corroboró la infeccion por VIH mediante Western Blot y se determino PCR para ARN de VIH-1 con 320000 copias/mL, y un recuento de linfocitos TCD4+ de 34 células/mm3, se realiza serología para VHB, VHC negativas, VDRL negativo, IgG para citomegalovirus positivo e IgM negativo, serologias para toxoplasma negativas. Se realizaron coproparasitoscópicos que mostraron crypstosporidium parvum, por lo que se dió tratamiento con nitazoxanida 500 mg cada 12 horas por 10 días, con remisión del sindrome diarreico. Se inició profilaxis con TMP-SMX, y se inició tratamiento antirretroviral con Efavirenz 600 mg cada 24 h y emtricitabina/tenofovir 200/300 mg cada 24 horas.
Al mes de haber iniciado tratamiento antirretroviral el paciente inició a presentar parestesias en las extremidades pélvicas con pérdida progresiva de la fuerza distal en forma ascendente, que le imposibilita la marcha, posteriormente presenta temblor distal de las extremidades toracicas, y en una ocasión crisis convulsivas tónico clónico generalizadas, por lo que se decide su internamiento. Se llevó a cabo la realización de punción lumbar en donde se presenta liquido con presión de apertura de 15 cmH2O, liquido cefalorraquideo con aspecto de agua de roca, con proteinas de 45 mg/dL, glucosa 65 mg/dL, sin celularidad. tinciones y cultivos negativos. Se realizó una IRMN de columna lumbar con resultado normal. Velocidades de neuroconducción de extremidades pelvicas con daño axonal difuso. Se llevo a cabo Tomografía de cráneo en fase simple y contrastada que unicamente muestra atrofia cortico subcortical frontal leve.
Se realizo RMN de craneo que se muestra a continuación:
A finales de noviembre se presentaran las respuestas este caso clinico.
viernes, 8 de noviembre de 2013
EACS 2013
Dentro de los eventos científicos más importantes en el ámbito del VIH está la Conferencia Europea de SIDA (EACS por sus siglas en inglés).Dentro del marco de la catorceava edición de la European AIDS Conference, que tuvo lugar del 16 al 19 de Octubre en la ciudad de Bruselas, Bélgica, presentamos algunos de los tópicos más relevantes.
Rebote del VIH asociado a un mayor nivel basal, supresión más lenta y viremia de bajo nivel.
Niveles mas altos de carga viral basal, mayor tiempo para la supresión viral, y la viremia de bajo nivel respecto al nivel de detección de las pruebas estándar, aumentan el riesgo de rebote viral entre las personas con VIH en terapia antirretroviral, de acuerdo con un par de estudios presentado en la 14thEuropean Conferencia sobre el SIDA de este mes pasado en Bruselas.
Laura Waters del Mortimer Market Centre en Londres informó de los resultados de un estudio de los efectos de la carga viral basal y el tiempo para la supresión viral en cuanto al riesgo de rebote viral entre los participantes que recibieron la primera línea de terapia antirretroviral combinada en la UK Collaborative HIV Cohort
Los participantes elegibles fueron seleccionados de entre 14 477 pacientes sin tratamiento previo de la UK Collaborative HIV Cohort que iniciaron el tratamiento antirretroviral basado en un inhibidor de proteasa o un inhibidor de la transcriptasa inversa no análogo de los nucleósidos (NNRTI) a partir del año 2000. Las personas que iniciaron el TARV dentro de los 3 meses del diagnóstico de VIH, y que presentaron eventos definitorios de SIDA en los 3 meses de iniciado el tratamiento, o que carecían de fecha de seguimiento fueron excluidos, dejando a 8.184 personas.
De este grupo, 7.475 personas (91%) alcanzaron una supresión viral en su régimen antirretroviral inicial y se incluyeron en el análisis principal. Las tasas de supresión fueron del 92% para las personas con carga viral <10000 o 10,000 a 100,000 copias / ml al inicio del estudio, el 91% para aquellos con 100,000 a 500, 000 copias / mL, y el 87% para aquellos con > 500,000 copias / ml.
Los participantes en el análisis principal eran en su mayoría hombres (80%), dos tercios eran blancos, una cuarta parte eran negros, y la mediana de edad fue de 38 años, 65% eran hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y el 29% eran heterosexuales. El recuento basal de células T CD4 fue de 245 células/mm3. Todos empezaron con terapia antirretroviral en combinación con tres farmacos con 76% a partir de un régimen basado en inhibidores de trasncriptasa reversa no analogos nuclesidos y 24% a partir de un inhibidor de la proteasa. En cuanto a la carga viral basal, el 23% tenía <10.000 copias / mL, el 42% tenía 10.000-100.000 copias / mL, el 30% tenía 100.000-500.000 copias / mL, y sólo el 5% tenía> 500.000 copias / ml.
Resultados
La mayoría de los participantes lograron una supresión viral <50 copias / ml, bien dentro de los 3 meses (42%) o de 3 a 6 meses (40%) de iniciado el TARV de primera línea, sin embargo, el 15% lo hizo entre los 6 y 12 meses después de iniciar el tratamiento, y el 5% tardó más de un año para alcanzar una carga viral indetectable.
Un total de 1.289 participantes (17%) de experimentaron rebote de la carga viral- definidas como 2 mediciones consecutivas> 50 copias / mL - durante una mediana de tiempo de seguimiento de 3,5 años.
Ajustados para otros factores, la probabilidad de rebote viral era significativamente mayor para las personas que iniciaron el tratamiento con 100.000-500.000 copias / ml (Hazard ratio [HR] 1,34, o 34% mayor que aquellos con 10.000-100.000 copias / mL) y la más alta de aquellos con> 500.000 copias / ml (HR 1,67).
Las tasas de rebote viral también se incrementaron significativamente en las personas que tomaron de 6 a 12 meses para lograr la supresión (HR 1,47 en comparación con los que tomaron 3-6 meses), y más aún para aquellos que tardaron más de un año (HR 2,49, o casi 2.5 veces más riesgo).
Patrones para tanto la carga viral basal y el tiempo para la supresión viral fueron similares cuando se mira por separado a las personas que iniciaron los NNRTI y los que comenzaron a los inhibidores de la proteasa.
Una vez más, las personas con los dos niveles de carga viral basales más altos y los que tomaron de 6 a 12 meses o más de un año para lograr la supresión viral, estaban en riesgo significativamente mayor de presentar rebote viral.
La mediana del aumento de células CD4 en general entre el inicio y el momento de la supresión viral fue de 115 células/mm3, pero los incrementos en referencia a la carga viral basal fueron: 69 células/mm3 para aquellos con <10.000 copias / ml, 110 células/mm3 para aquellos con 10.000-100.000 copias / mL, 153 células/mm3 para aquellos con 100.000-500.000 copias / mL, y 187 células/mm3 para aquellos con> 500.000 copias / ml.
Los incrementos de las células CD4 fueron igualmente mayores para los que tomaron más tiempo para lograr la supresión viral: 75 células/mm3 para los que tomaron menos de 3 meses, 135 células/mm3 para los que tomaban 3-6 meses, 180 células/mm3 para los que tomaban 6 - 12 meses, y 190 células/mm3 para los que tomaban más de un año.
La viremia de bajo nivel
En un estudio relacionado, Andrea Calcagno, de la Universidad de Torino en Italia, y sus colegas evaluaron si el virus de bajo nivel residual, durante la terapia antirretroviral y otros factores clínicos aumentan el riesgo de rebote viral después de dos años entre las personas que han alcanzado la carga "indetectable" de acuerdo a las pruebas estándar.
En un estudio relacionado, Andrea Calcagno, de la Universidad de Torino en Italia, y sus colegas evaluaron si el virus de bajo nivel residual, durante la terapia antirretroviral y otros factores clínicos aumentan el riesgo de rebote viral después de dos años entre las personas que han alcanzado la carga "indetectable" de acuerdo a las pruebas estándar.
La viremia de bajo nivel puede persistir durante años entre los pacientes en tratamiento antirretroviral supresor y puede estar asociada con la activación inmune. La intensificación del tratamiento mediante la adición de más drogas no elimina la viremia de bajo nivel, pero algunos datos indican niveles pueden ser más bajos en las personas que utilizan los NNRTI, especialmente nevirapina.
Este análisis retrospectivo de 1.065 personas con VIH en tratamiento antirretroviral combinado que tenían al menos dos mediciones consecutivas de ARN del VIH <50 copias / mL entre el primer semestre de 2010 y el segundo semestre de 2012. La mayoría (72%) eran hombres, la edad media fue de 47 años, y casi el 30% estaban coinfectados con hepatitis C.
Los participantes habían sido VIH positivo durante 13 años en promedio y tenían una carga viral indetectable durante al menos 3 años. El recuento medio de CD4 fue de 587 células/mm3 en curso, con un nadir medio (el nivel más bajo de la historia) de 220 células/mm3. En proporciones iguales estaban tomando inhibidores de la proteasa y NNRTI (alrededor del 41% para cada uno), mientras que 4% estaban tomando raltegravir, el 76% también usaba tenofovir.
Los investigadores midieron la carga viral usando un ensayo sensible (CAP / CTM Roche TaqMan v 2.0) que dio resultados de "objetivo no detectado" (TND), <20 copias / ml, o 20 a 50 copias / mL. Rebote viral se define de nuevo como 2 cargas virales consecutivas> 50 copias / mL.
Resultados
Al inicio del estudio, 78%, 77%, y 70% de las personas que toman raltegravir, NNRTI, y los inhibidores de proteasa, respectivamente, tenían una medición que muestra "objetivo no detectado", con la diferencia con significación estadística.
Al inicio del estudio, 78%, 77%, y 70% de las personas que toman raltegravir, NNRTI, y los inhibidores de proteasa, respectivamente, tenían una medición que muestra "objetivo no detectado", con la diferencia con significación estadística.
10%, 19%, y 20%, respectivamente, tenían <20 copias / mL, mientras que el 12%, 10%, y 10% tenían 20-50 copias / mL.
En un análisis multivariado ajustado, los únicos 3 factores que predijeron independientemente ausencia de viremia de bajo nivel ("objetivo no detectado") fueron el sexo femenino (odds ratio ajustado [OR] 1,69), nadir de CD4 por encima de 200 células/mm3 (OR ajustado 1,32 ), y el uso de raltegravir o NNRTI (OR ajustado 1,24 en comparación con los inhibidores de la proteasa).
En general, el 8% de los participantes experimentaron rebote viral a los dos años, una proporción que se mantiene igual cuando se compara con las 867 personas que no cambiaron su régimen de ART.
Rebote ocurrió en 7% de las personas sin viremia de bajo nivel, 11% con <20 copias / mL, y el 16% de 20 a 50 copias / mL.
La duración de la supresión viral era de unos 30 meses para las personas que experimentaron rebote en comparación con 50 meses para los de respuesta sostenida.
Los predictores independientes de rebote viral fueron el sexo femenino (OR ajustado 1,79), coinfección con hepatitis C (OR ajustado 1,68), la supresión viral <50 copias / mL durante menos de 2 años (OR ajustado 2,11), viremia de bajo nivel (<20 o 20 -50 copias / mL) al inicio del estudio (OR ajustado 1,75), y el uso de inhibidores de la proteasa (OR ajustado 2,48, o casi mayor riesgo 2,5 veces).
TRABAJOS DE INVESTIGADORES MEXICANOS PRESENTADOS EN EACS 2013
| Prevalence of Anal Intraepithelial Neoplasia among HIV-positive Mexican Men who Have Sex with Men | |
| J.A. Mata-Marín1, J. Hernández-Figueroa1, J.L. Sandoval-Ramírez1, C. Bajo-Ríos1, M. Pichardo-Farfán1, P. Ramírez-Mendoza1, J. Gaytán-Martínez1, B. Manjarrez-Tellez1 | |
| 1Instituto Mexicano del Seguro Social, Infectious Diseases, Mexico Distrito Federal, Mexico | |
| Objective: The purpose of this study was to determine the prevalence of anal intraepithelial
neoplasia (AIN) in a Mexican cohort of HIV-positive men who have sex with men (MSM). Material and methods: We screened 93 HIV MSM infected patients. Anal specimens were collected using a dry Dracon swab or cytobrush cell collector with sampling of the anal canal 3 to 4 cm deep. Anoscopy and anal biopsy were simultaneosly performed in al patients. Results: Median age of our subjects was 35 years old (28-45). Median of sexual partners was 15 (IQR 6 - 30), time of HIV diagnosis was 2 years (IQR 1 - 4). Median CD4+ cell count was 241 cells/µL (IQR 96 - 442), and median RNA HIV viral load was 124,013 copies/mL (IQR 32,218 - 398,749). AIDS at the time of diagnosis was foun in 69% of subjects. Ninety-two patients were receiving HAART at the time of screening. We found high grade intraepithelial neoplasia in 7% of patients, low grade intraepithelial neoplasia in 29%, atypical squamous cells of indeterminate significance in 3%, reactive inflammatory changes in 23%, normal cytologies in 27% and Inadequate sample in 9% of patients. The calculated prevalence of anal intraepithelial neoplasia was 35%. Conclusion: The prevalence of AIN is high among HIV-positive MSM. The need for studying and implementing screening programs of high-risk groups in Mexico is a priority. | |
Assigned speakers:MD Jose Antonio Mata-Marín , Instituto Mexicano del Seguro Social , Mexico Distrito Federal , Mexico | |
Assigned in sessions:17.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 1, Exhibition 18.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 2, Exhibition | |
| Executive Functioning in Men with History of Immunosuppression of AIDS in Guadalajara, Jalisco, México | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| T. Garcia Ruiz1, T. Villaseñor Cabrera1, P. López Guillen2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1University of Guadalajara, Neurosciences, Guadalajara, Mexico, 2Instituto Mexicano del Seguro Social, Clinica de Infectologia Juan I. Menchaca, Guadalajara, Mexico | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Background: Even with HAART, HIV causes impairment in frontostriatal circuits
and white matter in the latest stages of the disease, which is related to
immunosuppression and provokes executive function disturbance. These cognitive alterations
are related to worse treatment adherence and quality of life. Unfortunately,
there is no knowledge of cognitive impairment produced by neither HIV nor its
consequences in frontal functions in Mexican population. Objectives: To determine the executive functions disturbance in seropositive men with history of immunosuppression of AIDS in Infectology unit of IMSS in Guadalajara, Jalisco, México. Method: Case-control study of 30 men with history of AIDS immunosuppression and 30 control men paired with age and education level. All participants were evaluated with the neuropsychological test battery of Executive Function and Beck Depression Inventory. HIV was excluded in control group utilizing Rapid HIV-1/2 antibody test. HIV participants with history of chronic alcoholism, drug addiction, neurologic diseases and severe psychiatric disorders were excluded. Results: The HIV group performed worse compared to the control group in all applied tests except for the metamemory task. There were significant differences in time rate on the following tests: proverbs (.032), additions (.051), Tower of Hanoi 4 pieces (.004), Stroop A (.002). Significant differences in the number of perseveration in self-ordered pointing test (.031), punctuation in verbal fluency (.002), generated classifications (.028); and in the number of moves on tower of Hanoi 4 pieces (.042). Conclusion: The results show disturbance in processing speed, working memory, planning and verbal fluency which is related to dorsolateral prefrontal cortex and its circuits to subcortical areas. These findings suggest a similar pattern showed in international studies. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Assigned speakers:Bachelor Tonatiuh Garcia Ruiz , University of Guadalajara , Guadalajara , Mexico | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Assigned in sessions:17.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 1, Exhibition 18.10.2013, 12:00-14:00, Poster Session, Poster Session 2, Exhibition | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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